2019年年底，合肥市卫健委、市财政局、市医保局出台《关于推进紧密型城市医疗联合體(tǐ)建设试点的实施意见》，按照“两建两改五统筹”建设思路（即建立健全城市分(fēn)级诊疗新(xīn)秩序、构建医防融合发展新(xīn)机制；推进管理(lǐ)體(tǐ)制和医保支付方式改革；统筹医技、后勤、药品、信息化和绩效考核），开展紧密型城市医联體(tǐ)试点，推进优质医疗资源的纵向整合，构建整合型医疗服務(wù)體(tǐ)系。紧密型城市医联體(tǐ)建设在全市各區(qū)、开发區(qū)全面推开。

　　2020年12月12日，瑶海區(qū)和市第二人民(mín)医院联合筹备的合肥市第二人民(mín)医院城市医联體(tǐ)集团瑶海區(qū)大兴分(fēn)院正式挂牌运行。力求在保持“四个不变”基础上（法人地位不变、固定资产不变、政府投入不变、社会职责不变），实现“四个一體(tǐ)化”（服務(wù)一體(tǐ)化、资源一體(tǐ)化、管理(lǐ)一體(tǐ)化、利益一體(tǐ)化），达到“四方满意”（群众满意、政府满意、牵头医院满意、基层单位满意），打造可(kě)复制、可(kě)推广的紧密型城市医联體(tǐ)建设模式。这标志(zhì)着合肥市医联體(tǐ)工作在院地创新(xīn)共建方面又(yòu)向前迈出了关键一步。

　　在合肥市，三甲医院带社區(qū)的“1+X”紧密型城市医联體(tǐ)建设模式正在形成，真正实现优质医疗资源和专业技术人才下沉社區(qū)，社區(qū)首诊、急慢分(fēn)治、双向转诊的分(fēn)级诊疗模式正在惠及更多(duō)人民(mín)群众。

　　构建“1191”推进工作模式 打造医疗资源“样板间”

　　2020年8月瑶海區(qū)—市二院紧密型城市医联體(tǐ)建设试点工作进一步深入推进，以大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心為(wèi)试点，探索一體(tǐ)化管理(lǐ)。针对专项工作、专项问题构建了“1191”推进工作模式，即1个领导小(xiǎo)组、1个推进办公室、9个推进工作组、1个效能(néng)监督办公室；成立“瑶海區(qū)-合肥市二院紧密型城市医联體(tǐ)建设试点工作推进领导小(xiǎo)组”，制定整體(tǐ)工作方案和目标任務(wù)；下设推进办公室，统筹和协调各工作组的具體(tǐ)工作，各工作组按照各自目标任務(wù)落实各项工作；并设立效能(néng)监督办公室，全程监督工作落实效率和效果。同时建立与上级主管部门、瑶海區(qū)政府、合肥市第二人民(mín)医院、大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心等各方常态化的有(yǒu)效沟通机制，统筹协调各项工作的落实。

　　瑶海區(qū)—市二院建立了四会协调机制，定期召开推进工作例会、推进沟通会，及时召开专项问题协调会、专题项目培训会，立體(tǐ)高效落实目标任務(wù)。推进办公室布置和跟踪工作进展，研究和协调问题反馈，并实行问题清单制，定人限时解决，从而建立起行之有(yǒu)效的落实、考核和问责机制，确保推进工作落细落实落地。

　　医保打包付费改革 重构医保激励机制

　　通过大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心转诊到市二院的居民(mín)可(kě)免除门诊诊查费；在医联體(tǐ)内经规范程序双向转诊转院住院治疗的，只计一次医联體(tǐ)内首诊医院起付線(xiàn)；住院和慢性病门诊发生的基本医疗保险统筹基金支付范围内的费用(yòng)，报销比例提高5个百分(fēn)点；大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心可(kě)实行大额普通门诊报销结算（限专科(kē)治疗类项目）；慢性病门诊定点机构变更為(wèi)大兴镇卫生服務(wù)中心的，均免除慢性病起付線(xiàn)……医保付费方式改革试点在给医联體(tǐ)提高自身综合水平的同时，也给老百姓带来了实实在在的实惠。

　　按照《合肥市紧密型医疗联合體(tǐ)居民(mín)医保基金打包付费改革试点工作方案》，推行“总额控制、包干使用(yòng)、合理(lǐ)分(fēn)担超支”的原则，通过医保纽带作用(yòng)，将社區(qū)卫生服務(wù)中心与牵头医院真正连接在一起，促进工作重心从“以治病為(wèi)中心”转变為(wèi)“以健康為(wèi)中心”，真正做到基层首诊，将小(xiǎo)病解决在基层。在不限制患者选择医院、不干预集团外医院医保费用(yòng)使用(yòng)的前提下，有(yǒu)能(néng)力将居民(mín)留在医联體(tǐ)内，减少医联體(tǐ)外就医花(huā)费，减轻群众负担，提升医保基金使用(yòng)效率。

　　打破信息“孤岛” 开启“智慧医疗”双向转诊新(xīn)模式

　　在大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心神经内科(kē)诊室，王医生正在进行转诊操作。“李大妈，我给您开好了上午9点的核磁共振检查，您一会到了市二院直接就可(kě)以做，有(yǒu)绿色通道不用(yòng)排队，这个收费还是按照社區(qū)标准哈，您尽管放心，到时候市二院专家会出具相应的诊断报告，我这里也能(néng)同步看到您的检查结果。”“我早听说你们是市二院的医联體(tǐ)单位，没想到那么方便，在社區(qū)可(kě)直接开具市二院检查单，最关键的是可(kě)以享受社區(qū)的价格，真的是给我们老百姓大大的实惠！”李大妈激动地说道。

　　通过利用(yòng)大数据技术，在双向转诊系统、医學(xué)影像云系统、電(diàn)子健康卡系统建设完善的基础上，打造医联體(tǐ)数据综合分(fēn)析平台，為(wèi)政府、牵头医院以及医联體(tǐ)单位提供智能(néng)化决策支持，使患者在家门口就可(kě)以享受三甲医院的服務(wù)，轻松办理(lǐ)转诊住院、实时缴费等。同时医联體(tǐ)内医生可(kě)在線(xiàn)上进行双向转诊、调阅患者電(diàn)子健康档案、電(diàn)子病历等健康信息，打破以往的信息“孤岛”，实现诊疗全过程追踪。

　　“我们启用(yòng)了钉钉转诊APP，市二院可(kě)以对社區(qū)卫生服務(wù)中心上转的患者提供一站式转诊服務(wù)，方便患者就医。而社區(qū)卫生服務(wù)中心则重点做好向下转诊患者的承接工作，建立信息报告与社區(qū)追踪管理(lǐ)制度，根据病情需要将患者纳入到社區(qū)住院、访视、康复、随访等相应的管理(lǐ)范畴中。”社區(qū)卫生服務(wù)中心的工作人员介绍道，与此同时，还构建了家庭医生签约服務(wù)平台，通过上線(xiàn)家庭医生签约APP软件，实现家庭医生在線(xiàn)签约、在線(xiàn)履约、履约提醒、服務(wù)评价等功能(néng)，社區(qū)通过APP还可(kě)对牵头医院专家进行点单并自动生成下沉专家工作量统计报表。

　　数字化专科(kē)门诊、患者信息共享，实现HIS、 LIS、RIS、PACS传送……市二院与大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心通过信息平台建设推进医联體(tǐ)内信息互联互通，开启了“智慧医疗”双向转诊新(xīn)模式。

　　特色项目入驻 推动品牌再升级

　　走进大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心五楼，映入眼帘的是國(guó)家药物(wù)临床试验机构。合肥市二院药物(wù)临床试验机构负责人孟祥云详细介绍道：“这是医院落户在大兴镇的I期临床试验中心，共划分(fēn)活动區(qū)、办公區(qū)与试验操作區(qū)。配备专职医护人员进行试验操作，设有(yǒu)护士站、医生办公室、临床检测员/协调员办公室等工作區(qū)，观察室、受试者接待室、體(tǐ)检室、抢救室、配餐室、药品储存室、血液样本采集區(qū)、尿液样本采集室、生物(wù)样本处理(lǐ)室等功能(néng)區(qū)域。实验基地投入使用(yòng)会显著加强市二院与基层单位的科(kē)研协作，提升基层的科(kē)研能(néng)力。”

　　来到三楼，合肥市二院介入疼痛科(kē)主任殷世武正在指导社區(qū)医生进行臭氧介入治疗。“在注射臭氧时要不断改变针尖方向，以扩大臭氧与髓核接触的面积，在注射完臭氧后不必拔针，即刻进行CT扫描观察椎间盘内气體(tǐ)分(fēn)布情况，发现椎间盘内气體(tǐ)分(fēn)布不理(lǐ)想时，可(kě)以重新(xīn)补充臭氧气體(tǐ)，以获得良好疗效……”作為(wèi)合肥市介入与疼痛名医工作室领衔人，殷世武主任带领团队人员和新(xīn)技术新(xīn)项目下沉社區(qū)，帮扶大兴建立介入疼痛病區(qū)，从理(lǐ)念、管理(lǐ)、技术等全方位传、帮、带，变“输血”為(wèi)“造血”，切实提升基层技术水平和服務(wù)能(néng)力，造福區(qū)域百姓。

　　大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心二楼有(yǒu)个古色古香的中医馆，市二院专家定期下沉坐(zuò)诊。通过共建共享、技术指导、专家坐(zuò)诊、教學(xué)查房等形式，不断提高卫生服務(wù)中心的技术力量，更好地為(wèi)辖區(qū)群众提供优质的中医诊疗、住院康复和养生保健服務(wù)。

　　中医专家及中医技术下沉社區(qū)，积极发挥其在常见病、多(duō)发病和慢性病防治中的独特作用(yòng)，為(wèi)群众提供中医健康咨询评估、干预调理(lǐ)、随访管理(lǐ)等治未病服務(wù)。在慢性病预防、治疗、康复及用(yòng)药操作方面无缝衔接，形成全科(kē)与专科(kē)联动、签约医生与团队协同、医防有(yǒu)机融合的服務(wù)工作机制，提升慢性病综合防控效果。

　　与此同时，筆(bǐ)者从瑶海區(qū)卫健委了解到，為(wèi)满足片區(qū)市民(mín)医疗急救需求，缩短辖區(qū)内急救半径和反应时间，120急救中心大兴分(fēn)站于10月27日成立，院區(qū)设有(yǒu)120車(chē)辆及停車(chē)位、120人员办公室及值班室，铺设電(diàn)话专線(xiàn)，配备了3名医生、3名驾驶员、3名协救员。同时市二院卒中中心、胸痛中心在大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心设立了分(fēn)中心，与120急救中心一起构建起紧密型城市医联體(tǐ)内急救网络，优化了资源配置，為(wèi)网格内病患的争分(fēn)夺秒(miǎo)救治提供了强有(yǒu)力的保障。

　　打造医防融合 聚力“健康中國(guó)”

　　近年来，合肥市一直致力于推进居民(mín)健康公共卫生服務(wù)一體(tǐ)化建设，以公卫机构专业技术力量為(wèi)主體(tǐ)，以社區(qū)网格化管理(lǐ)為(wèi)支撑，以医联體(tǐ)医疗专家為(wèi)保障，在突发公共卫生事件联防联控、居民(mín)健康状况动态管理(lǐ)、医疗卫生服務(wù)均等化方面发挥积极作用(yòng)。常态化开展健康巡讲、义诊进社區(qū)进企业等活动，普及健康知识和防病防疫理(lǐ)念，将慢性疾病防控关口前移，当好全市居民(mín)健康的贴心“小(xiǎo)卫士”。

　　打造智慧健康小(xiǎo)屋，充分(fēn)发挥居民(mín)健康状况动态管理(lǐ)的作用(yòng)，积极為(wèi)居民(mín)做好预防保健、疾病筛查、建立健康档案等工作。据了解，2020年共完成全市居民(mín)健康档案建档率90%，并针对儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病和重性精神病患者等重点人群定期进行體(tǐ)检和随访。

　　强化家庭医生签约服務(wù)与医联體(tǐ)建设工作的衔接统筹，由1名全科(kē)医生、1名高年资护士、1名健康指导员组成家庭医生团队，同时配备包括公卫疾控人员、精神心理(lǐ)专家在内的，并涵盖牵头医院各學(xué)科(kē)的多(duō)學(xué)科(kē)专家库（N），根据实际需要為(wèi)签约患者提供服務(wù)（1+1+1+N）。将慢性疾病防控关口前移，根据居民(mín)健康需求，设立针对不同人群的菜单式签约服務(wù)包，提供个性化签约服務(wù)。对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服務(wù)，专科(kē)门诊号源、住院床位等资源优先分(fēn)配到家庭医生团队，同时优先保障签约居民(mín)慢性病治疗的常用(yòng)药。建立慢病“预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-康复-护理(lǐ)-自我管理(lǐ)”全链条医防融合服務(wù)模式，促进基层首诊，切实推进分(fēn)级诊疗，形成全科(kē)与专科(kē)联动、签约医生与团队协同、医防有(yǒu)机融合的服務(wù)工作机制，共同构建医防融合新(xīn)體(tǐ)系。

　　常态化“下沉”基层 家门口可(kě)挂“专家号”

　　“以后再也不用(yòng)跑去大医院排队挂号了，在家门口就能(néng)看上专家号，真方便我们这些腿脚不便的老人了。”在大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心的门诊大厅，医联體(tǐ)专家展板详细介绍了各科(kē)专家的擅長(cháng)领域与坐(zuò)诊时间，吸引前来就诊的患者驻足观看。

　　自2019年7月合肥市第二人民(mín)医院与大兴镇社區(qū)卫生服務(wù)中心成為(wèi)紧密型城市医联體(tǐ)以来，已先后下派神经内科(kē)、介入疼痛科(kē)、心内科(kē)、普外科(kē)、骨科(kē)等15个學(xué)科(kē)专家“下沉”坐(zuò)诊，為(wèi)居民(mín)提供疾病诊治、健康咨询、康复指导等服務(wù)。

　　百姓得实惠、基层添活力、医院得发展。常态化“下沉”基层既方便了群众就医，又(yòu)更好地“传、帮、带”了基层医院医務(wù)人员的诊疗技术水平和能(néng)力。牵头医院专家来院查房带教、指导疑难病例诊治，全力帮助和支持基层医院急需专科(kē)的建设，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分(fēn)治、上下联动”分(fēn)级诊疗服務(wù)，让老百姓在家门口就能(néng)看名医看专家、享受到三甲医院的优质医疗资源。

　　据了解，合肥市二院40多(duō)位专家、青年骨干、高年资护士及合肥市名医工作室专家定期“下沉”基层社區(qū)卫生服務(wù)中心坐(zuò)诊、带教，覆盖心血管科(kē)、神经内科(kē)、内分(fēn)泌科(kē)、五官科(kē)、眼科(kē)、口腔科(kē)、全科(kē)、中医科(kē)等多(duō)个科(kē)室。今年以来，合肥市二院已实现专家基层坐(zuò)诊共计1416人次，接诊患者9008人次，高年资护士下基层54人次。