為(wèi)加强医保相关政策宣传培训，维护医院医保运行安全，2023年3月15日，我院针对最新(xīn)网签的《安徽省定点医疗机构医疗保障服務(wù)协议》，在和平路院區(qū)和广德路院區(qū)分(fēn)别开展了专题政策解读培训。会议由医保中心徐道杨处長(cháng)主持，医疗组、护理(lǐ)组、医技组医保专管员一百多(duō)人参会。

首先，医保中心窦燕副处長(cháng)对2023年医保报补政策进行了详细介绍。2023年合肥市职工医保普通门诊报销待遇较2022年有(yǒu)所提升，年度起付标准统一调整為(wèi)800元，起付線(xiàn)以上医保范围内费用(yòng)在我院的支付比例由2022年的55%调整為(wèi)60%，退休人员再增加5个百分(fēn)点。合肥市慢特病门诊病种范围扩大到73种，参保人员发生的属于治疗该特殊病相关的医疗服務(wù)项目、可(kě)单独收费的医用(yòng)耗材，均纳入报销范围，严禁超剂量、超诊疗范围开具处方等违规行為(wèi)。职工生育保险取消生育备案制度，参保职工申请生育保险报销及生育津贴无需提供生育证（或生殖保健服務(wù)证）。患者异地就医，可(kě)以通过关注“合肥医保”微信公众号、或“安徽医保公共服務(wù)”微信小(xiǎo)程序进行線(xiàn)上备案，享受异地就医即时结报服務(wù)。

随后，徐道杨处長(cháng)对今年网签的《安徽省定点医疗机构医疗保障服務(wù)协议》进行了详细解读。2023年的医保服務(wù)协议，参考了《中华人民(mín)共和國(guó)社会保险法》、《中华人民(mín)共和國(guó)基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理(lǐ)条例》、《医疗保障基金使用(yòng)监督管理(lǐ)条例》、《医疗机构医疗保障定点管理(lǐ)暂行办法》等法律法规及政策，进行了大范围修订，分(fēn)九个章节共94个条款，内容较以往更加细致全面。

徐道杨处長(cháng)重点对诊疗服務(wù)、医疗服務(wù)结算、医保服務(wù)监管，以及违约责任等内容进行了说明。新(xīn)的协议适用(yòng)于本省行政區(qū)域内职工、城乡居民(mín)、大病保险、長(cháng)期护理(lǐ)保险及其它医保基金使用(yòng)的管理(lǐ)与服務(wù)，省外异地就医的医保基金支付管理(lǐ)以及公務(wù)员医疗补助参照执行。

新(xīn)协议明确要求定点医疗机构要严格遵循医疗保障、卫生健康等部门规定，合理(lǐ)检查、合理(lǐ)用(yòng)药、合理(lǐ)诊疗，控制医药费用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)；不得过度诊疗、过度检查、分(fēn)解处方、超量开药、重复开药。特别是开展物(wù)理(lǐ)治疗与康复项目、中医诊疗项目、精神科(kē)诊疗项目、口腔科(kē)治疗等项目，应严格掌握适应症，记录相关诊疗的必要性，并有(yǒu)结果分(fēn)析；应有(yǒu)正式的治疗登记簿专门详细记载诊疗服務(wù)项目的名称、部位、次数疗程等明细信息，并应有(yǒu)参保患者 (或监护人) 签字。应当做到医嘱、记录、结果、诊断、治疗单记录和票据、结算清单（七单统一）等相吻合，并与实际使用(yòng)情况相符合。

新(xīn)协议将定点医疗机构的违约责任划分(fēn)為(wèi)较轻、一般、较重、严重、特别严重五个等级，可(kě)根据不同的违约程度给予定点医疗机构约谈、限期整改，暂停拨付基金，不予支付违规费用(yòng)，甚至中止或解除协议等不同程度的处罚。

医保服務(wù)协议内容的不断完善，體(tǐ)现了当前医保监管的力度不断加强和监管范围全覆盖。医院加强医保基金监管，不仅是顺应医保基金监管法治化的时代要求，也是推进公立医院高质量发展的内在要求。

医保基金作為(wèi)老百姓的“救命钱”，关系到医疗保障制度可(kě)持续，更关系到整个社会的和谐稳定。大量医疗机构违法获取医保基金被查处、曝光，表明國(guó)家对于违法使用(yòng)医保基金行為(wèi)实行“零容忍”的态度和决心。创新(xīn)医保基金监管机制，构建规范化标准化监管模式，对加强医保医疗费用(yòng)监管具有(yǒu)十分(fēn)重要的意义。

下一步，医院的医保管理(lǐ)工作应由应急型、功能(néng)型逐步向服務(wù)型、智能(néng)型转变，推进医保基金监管逐步走向系统化、规范化、标准化。